Коротко: «почистить сосуды» нельзя, потому что чистить нечего. Атеросклеротическая бляшка растёт внутри стенки артерии, а не лежит на ней осадком, и никакой напиток до неё не доберётся. Обратное развитие бляшки в исследованиях получали, но только сильным снижением холестерина липопротеинов низкой плотности препаратами. Главный вред статей про чистку в том, что человек с реальными симптомами неделю пьёт сок вместо визита к врачу.
Как устроена бляшка
Популярная картинка выглядит так: по трубе течёт жидкость, на стенках нарастает налёт, просвет сужается. Отсюда и логика чистки: пропустить через трубу что-нибудь растворяющее.
В реальности процесс идёт в толще стенки. Частицы липопротеинов низкой плотности проникают через внутреннюю выстилку сосуда, застревают в соединительной ткани под ней и окисляются. К ним приходят макрофаги, поглощают их и превращаются в пенистые клетки. Развивается хроническое воспаление, вокруг липидного ядра формируется фиброзная покрышка. Всё это находится под эндотелием, то есть с потоком крови напрямую не соприкасается.
Заодно поправка про соли. Кальцификация в бляшке действительно появляется, но на поздних стадиях и как активный процесс, похожий на образование кости, с участием специализированных клеток. Соль из солонки в артериях не оседает, хотя избыток натрия вредит иначе, через давление.
Поэтому фраза «проводить чистку сосудов хотя бы раз в год» не соответствует ни одной медицинской рекомендации в мире. Такой процедуры не существует.
Что на самом деле уменьшает бляшку
Хорошая новость: обратное развитие возможно. Его измеряли внутрисосудистым ультразвуком в нескольких крупных исследованиях.
В исследовании ASTEROID, опубликованном Ниссеном с соавторами в JAMA в 2006 году, два года высокой дозы розувастатина дали небольшое, но статистически значимое уменьшение объёма бляшки. В исследовании GLAGOV 2016 года добавление препарата из группы ингибиторов PCSK9 к статину уменьшало объём бляшки заметнее, чем статин один.
Общее в обоих случаях одно: очень низкий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, удерживаемый годами. Никакого «растворения» при этом не происходит, просто баланс между отложением и выведением липидов смещается в обратную сторону.
То, что именно эти частицы являются причиной, а не попутчиком, показано отдельно. Консенсусный документ Европейского общества по атеросклерозу 2017 года свёл вместе генетические исследования, наблюдательные данные и рандомизированные испытания и сформулировал вывод прямо: липопротеины низкой плотности вызывают атеросклероз, и эффект зависит от суммарной пожизненной экспозиции.
Почему сельдерей с томатным соком не работает
Сам напиток из рецепта безвреден, и его можно пить просто потому, что нравится. Вопрос в масштабе эффекта.
В сельдерее есть фталиды, для которых в небольших исследованиях описывали лёгкое снижение давления. У имбиря в метаанализах маленьких работ низкого качества находят скромное влияние на липиды. Ликопин из томатов изучали как антиоксидант с неубедительными результатами. Всё это на порядки слабее того, что требуется для изменения течения болезни, и ни одно из этих веществ не проверялось по конечным точкам вроде инфаркта.
Про чеснок стоит сказать отдельно, потому что он лидер народных списков. Кокрейновский обзор не нашёл значимого влияния чеснока на липиды в исследованиях длительностью около трёх месяцев.
Ещё два популярных пункта.
Рыбий жир. Обычные добавки омега-3 не снижают риск сердечно-сосудистых событий: анализ Аунга с соавторами 2018 года в JAMA Cardiology свёл десять исследований и почти 78 тысяч участников и значимого эффекта не обнаружил. Отдельный рецептурный препарат высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты показал пользу, но это другое вещество в другой дозе и с собственными спорами вокруг плацебо.
Красный дрожжевой рис. Единственная добавка, которая действительно снижает холестерин, и по очень простой причине: она содержит монаколин K, химически идентичный ловастатину. То есть это статин без контроля дозы, без стандартизации и с риском загрязнения цитринином. Европейские регуляторы в 2022 году резко ограничили допустимое содержание монаколина в таких продуктах.
Симптомы: популярные советы называют не те
Утверждение, что атеросклероз проявляется общей слабостью, головокружениями и онемением конечностей, неверно и опасно. Эти жалобы чаще связаны с совсем другими причинами, а настоящие признаки выглядят иначе.
- Сердце. Давящая или сжимающая боль за грудиной при нагрузке, которая проходит в покое за несколько минут. Может отдавать в челюсть, левую руку, между лопаток. У женщин и при диабете чаще проявляется одышкой и необычной утомляемостью.
- Ноги. Боль в икрах при ходьбе, которая заставляет остановиться и проходит за пару минут отдыха, а затем возвращается на той же дистанции.
- Мозг. Внезапная асимметрия лица, слабость в руке, нарушение речи или зрения. Даже если всё прошло за полчаса, это транзиторная ишемическая атака и повод вызвать скорую, а не подождать.
Скорую помощь вызывают немедленно при боли в груди дольше двадцати минут, при боли в покое, при внезапной сильной одышке и при любом из перечисленных мозговых симптомов.
Как узнать своё положение дел
Атеросклероз до определённого момента действительно бессимптомен, и это единственная верная мысль популярных статей. Но выясняют это анализами, а не самочувствием.
- Липидограмма: общий холестерин, липопротеины низкой и высокой плотности, триглицериды.
- Липопротеин(a) хотя бы раз в жизни. Его уровень задан генетически и не зависит от питания, а при высоких значениях риск существенно выше.
- Давление, глюкоза или гликированный гемоглобин, окружность талии, статус курения.
- Семейный анамнез: ранние инфаркты и инсульты у родителей и родных братьев и сестёр.
- Калькуляторы суммарного риска, которыми врач переводит эти цифры в вероятность события на ближайшие десять лет. При промежуточном результате может помочь подсчёт кальция в коронарных артериях по компьютерной томографии.
Что работает вместо чистки
- Бросить курить. Единственная мера, которая даёт быстрый результат: риск начинает снижаться в первые месяцы.
- Держать давление. Гипертония повреждает стенку сосуда и ускоряет всё остальное.
- Заменить насыщенные жиры ненасыщенными. Кокрейновский обзор Хупер с соавторами показал снижение частоты сердечно-сосудистых событий примерно на пятую часть при такой замене. Обратите внимание на формулировку: именно замена, а не просто сокращение жира.
- Средиземноморский тип питания. В испанском исследовании PREDIMED на более чем семи тысячах участников с высоким риском такой рацион с оливковым маслом или орехами снизил частоту крупных сердечно-сосудистых событий примерно на треть в относительном выражении.
- Клетчатка и растительные стеролы. Скромный, но реальный вклад в снижение холестерина.
- Движение. Ориентир — 150 минут умеренной активности в неделю.
- Лекарства по показаниям. Статины, при недостаточном эффекте эзетимиб и препараты новых групп. Решение принимается по суммарному риску, а не по одной цифре холестерина.
Про страх перед статинами
Отказ от назначенного лечения в пользу народных методов часто связан со слухами о мышечных болях. Этот вопрос проверили аккуратно.
В исследовании SAMSON, опубликованном в 2021 году, шестьдесят пациентов, ранее бросивших статины из-за побочных эффектов, по очереди получали статин, плацебо и пустые месяцы. Симптомы возникали почти одинаково на препарате и на плацебо: около 90 процентов жалоб приходилось на неспецифический эффект ожидания. В исследовании StatinWISE картина повторилась. Анализ Гупты с соавторами по данным ASCOT показал, что о мышечных симптомах сообщали заметно чаще в открытой фазе исследования, чем в слепой.
Это не значит, что непереносимости не бывает. Это значит, что её стоит проверять вместе с врачом, а не заменять лечение отваром.
И последнее: процедуры «чистки» вроде хелирования кальция внутривенно в качестве лечения атеросклероза не рекомендуются. Крупное испытание TACT2, результаты которого опубликованы в 2024 году, пользы не подтвердило, а сама процедура может вызывать опасное падение уровня кальция в крови.
Коротко о главном
Можно ли почистить сосуды народными средствами? Нет. Бляшка растёт внутри стенки артерии, а не лежит на ней налётом, поэтому промывать нечего.
Бляшка может уменьшиться? Да, это показано внутрисосудистым ультразвуком, но только при длительном сильном снижении холестерина липопротеинов низкой плотности лекарствами.
Слабость и головокружение — это признаки атеросклероза? Обычно нет. Настоящие признаки: боль за грудиной при нагрузке, боль в икрах при ходьбе, внезапные нарушения речи, зрения или силы в руке.
Помогает ли чеснок? Кокрейновский обзор значимого влияния на липиды не нашёл. Единственная добавка с реальным эффектом, красный дрожжевой рис, работает потому, что содержит статин без контроля дозы.
