Коротко: единственный метод профилактики гриппа с доказанной эффективностью - вакцинация, и в типичных списках советов ее нет. Хождение босиком по снегу и контрастные ванночки для ног от вируса не защищают. При этом два популярных совета верны и их стоит оставить: увлажнять воздух и мыть руки. А заодно разберемся, почему на холоде действительно болеют чаще, хотя переохлаждение само по себе вирус не создает.
Грипп и ОРВИ - разные вещи
Под «простудой» объединяют больше двух сотен вирусов: риновирусы, коронавирусы сезонных типов, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, парагрипп. Грипп вызывают вирусы гриппа A и B, и течет он обычно тяжелее: резкое начало, температура 38-40, ломота, выраженная слабость, сухой кашель.
Разница важна, потому что от гриппа есть вакцина и есть противовирусные препараты, а от большинства «простудных» вирусов нет ни того, ни другого.
Грипп опасен осложнениями: пневмонией, миокардитом, обострением хронических болезней. По оценкам ВОЗ, сезонные эпидемии ежегодно уносят от 290 до 650 тысяч жизней в мире.
Что работает
Вакцинация
Главный пункт. Состав вакцины пересматривается дважды в год, потому что вирус меняется, и ВОЗ дает рекомендации по штаммам для каждого полушария.
Честно об эффективности: она не стопроцентная и колеблется от сезона к сезону в зависимости от совпадения штаммов - в среднем от 40 до 60% в удачные годы, ниже в неудачные. Кокрейновские обзоры дают умеренные оценки для здоровых взрослых.
При этом даже частичная защита имеет значение, потому что она снижает вероятность тяжелого течения и госпитализации у тех, кто все же заболел.
Кому особенно рекомендуется: людям старше 65 лет, беременным, детям от полугода, людям с хроническими болезнями сердца, легких, диабетом, ожирением, иммунодефицитом, а также тем, кто с ними живет и работает.
Прививаться лучше до начала сезона, в сентябре или октябре: иммунитет формируется примерно за две недели.
Частое возражение - «после прививки я заболел». Инактивированная вакцина не содержит живого вируса и вызвать грипп не может. Совпадение объясняется либо тем, что человек подхватил другой респираторный вирус, либо тем, что заразился до формирования иммунитета, либо реактогенностью - легкой температурой и слабостью на день-два.
Мытье рук
Кокрейновский обзор физических мер против распространения респираторных вирусов подтверждает пользу гигиены рук. Мыло с водой 20 секунд либо антисептик с содержанием спирта не менее 60%.
Важна деталь: вирусы попадают в организм через слизистые, когда мы трогаем лицо. Человек делает это десятки раз в час не задумываясь. Чистые руки решают именно эту задачу.
Влажность воздуха
Популярный совет верный, хотя обоснование у него обычно перепутано. Слизистая носа защищает не «жесткими ворсинками», а мукоцилиарным клиренсом: слой слизи улавливает частицы, а реснички эпителия гонят его наружу. При сухом воздухе слизь густеет, реснички работают хуже.
Есть и второй механизм: лабораторные работы показывают, что при низкой относительной влажности вирус гриппа дольше сохраняет жизнеспособность в аэрозоле. Классические эксперименты на морских свинках (Лоуэн и коллеги, 2007) показали, что передача гриппа усиливается при низкой влажности и низкой температуре.
Практический ориентир - влажность 40-60%. Увлажнитель нужно регулярно чистить, иначе он станет источником бактерий.
Проветривание и дистанция
Вирусы передаются воздушно-капельным путем и через аэрозоль. Свежий воздух снижает концентрацию вирусных частиц в помещении. Простое регулярное проветривание работает лучше любых «иммуномодуляторов».
Сон
Это редко попадает в списки, а зря. Прачер и коллеги в 2015 году опубликовали исследование, где 164 добровольцам закапывали риновирус в нос после недели объективного мониторинга сна. Те, кто спал менее шести часов, заболевали примерно в четыре раза чаще тех, кто спал более семи.
Что не работает
Закаливание ног и хождение по снегу
Респираторные инфекции вызывают вирусы, а не холодные ноги. Знаменитый эксперимент Доулинга и коллег 1958 года: добровольцев с риновирусом держали при разных температурах, включая охлаждение, и частота развития простуды не отличалась.
Есть, впрочем, работа Джонсона и Экклза 2005 года, где охлаждение ног у части участников сопровождалось более частым появлением симптомов. Авторы предположили сужение сосудов слизистой носа как возможный механизм, но исследование не проверяло наличие вируса, и результат остается спорным.
Общая картина такая: холод сам по себе инфекцию не создает, но сезонность реальна, и объясняется она сочетанием факторов - люди собираются в помещениях, воздух суше, влажность ниже, меньше солнца и витамина D, слизистая работает хуже.
Закаливание как общая практика не вредно и может улучшать самочувствие. Как защита от гриппа оно не работает, и хождение босиком по снегу в списках профилактики оказывается по недоразумению.
Гомеопатия
Фраза «рекомендует гомеопатия и медицина» ставит в один ряд несопоставимые вещи. Кокрейновский обзор оциллококцинума для профилактики и лечения гриппа не нашел убедительных доказательств. Обзор NHMRC 2015 года не нашел надежных данных об эффективности гомеопатии ни при одном состоянии.
Проблема не только в бесполезности. Человек, который полагается на гомеопатические «противогриппозные» средства, может отложить обращение к врачу при тяжелом течении.
Иммуномодуляторы
Большая часть препаратов, продающихся в постсоветских аптеках под этой категорией, не имеет качественных исследований и отсутствует в международных рекомендациях. «Поднять иммунитет» таблеткой нельзя: иммунная система не имеет регулятора громкости.
Витамин C в больших дозах
Кокрейновский обзор Хемиля и Чалкера: регулярный прием витамина C не снижает заболеваемость простудой у обычных людей. Длительность болезни сокращается примерно на 8% у взрослых - это порядка нескольких часов. Исключение составляют люди с экстремальными физическими нагрузками и переохлаждением, у них эффект заметнее. Прием витамина C уже после начала болезни не помогает.
Чеснок, лук и эхинацея
Данные слабые и противоречивые. Единственное рандомизированное исследование чеснока приличного размера показало эффект, но его качество вызывало вопросы, и повторить результат не удалось. Эхинацея в метаанализах дает пограничные результаты.
Что есть смысл делать дополнительно
Витамин D при дефиците. Метаанализ Мартино и коллег 2017 года в BMJ по индивидуальным данным 11 тысяч участников показал снижение риска острых респираторных инфекций, причем наибольшую пользу получали люди с выраженным дефицитом при регулярном, а не ударном приеме. Это не повод пить его горстями, это повод проверить уровень, если вы живете в северных широтах.
Маска в людном транспорте в разгар эпидемии. Эффект умеренный, но он есть, особенно если маску носит заболевший.
Остаться дома при первых симптомах. Самое действенное, что может сделать заболевший для окружающих.
Когда нужен врач
Затрудненное дыхание, одышка.
Боль или давление в груди.
Температура выше 39, которая не сбивается, или лихорадка дольше пяти дней.
Улучшение, а затем резкое ухудшение - типичная картина бактериального осложнения.
Спутанность сознания, судороги, сильная сонливость.
Признаки обезвоживания.
У детей: отказ от питья, вялость, посинение губ, учащенное дыхание.
Людям из групп риска противовирусные препараты назначают в первые 48 часов, и обращаться к врачу надо сразу, а не когда станет совсем плохо.
Коротко о главном
Что реально защищает от гриппа?
Вакцинация - единственный метод с доказанной эффективностью. Она не дает стопроцентной защиты, но снижает риск тяжелого течения и госпитализации. Прививаться лучше в сентябре или октябре.
Помогает ли закаливание и хождение босиком по снегу?
От гриппа нет. Инфекцию вызывает вирус, а не холод. Сезонность объясняется скученностью в помещениях, сухим воздухом и ухудшением работы слизистой.
Можно ли поднять иммунитет перед сезоном?
Таблеткой нельзя. Работают сон (при сне менее шести часов риск заболеть выше примерно вчетверо), мытье рук, влажность 40-60% и проветривание.
А витамин C?
Регулярный прием не снижает заболеваемость у обычных людей и сокращает длительность болезни примерно на 8%, то есть на несколько часов. Начатый после появления симптомов не помогает.
