Коротко: растяжки - это разрывы в глубоком слое кожи, а не следствие сухости, поэтому увлажняющие масла на них не действуют. Рандомизированные исследования масла какао и оливкового масла для профилактики стрий во время беременности показали отсутствие эффекта. Зато есть важный момент времени: свежие красные растяжки поддаются лечению заметно лучше, чем зрелые белые, и именно на этой стадии имеет смысл что-то делать. И отдельно: озонотерапию и мезотерапию из популярных списков стоит исключить, доказательной базы у них нет.
Что такое растяжка
Стрия - это участок, где в дерме, среднем слое кожи, произошел разрыв коллагеновых и эластиновых волокон. Верхний слой над ним истончается, поэтому растяжка выглядит вдавленной и просвечивает.
Причин две, и они действуют вместе.
Механическая: кожа растягивается быстрее, чем успевает перестроиться. Во время беременности грудь может увеличиться на один-три размера за считанные недели.
Гормональная: повышенный уровень глюкокортикоидов снижает синтез коллагена и делает соединительную ткань уязвимее. Поэтому стрии появляются и при синдроме Кушинга, и при длительном приеме гормональных препаратов, и в подростковом возрасте при быстром росте.
Главный фактор, о котором обычно не говорят, - наследственность. Семейный анамнез стрий один из самых сильных предикторов. Если у вашей матери их не было, скорее всего не будет и у вас, независимо от того, чем вы мазали кожу.
Две стадии, и это главное
Striae rubrae - свежие. Красные, розовые или фиолетовые, иногда чуть приподнятые, могут зудеть. В этой фазе в коже еще идет воспаление и сохраняется активность фибробластов.
Striae albae - зрелые. Белые, блестящие, вдавленные, с истонченным эпидермисом. Формируются через несколько месяцев или лет.
Практический вывод: все методы работают заметно лучше на красной стадии. На белой стадии речь идет о частичном улучшении внешнего вида, и ожидания надо снижать. Полностью убрать зрелую стрию сегодня нельзя ничем.
Что показывают исследования про масла и кремы
Тема изучалась довольно прилично, и результаты скромные.
Кокрейновский обзор по средствам для профилактики растяжек при беременности заключает, что качественных доказательств пользы недостаточно.
Масло какао проверяли в рандомизированном исследовании с участием около 300 беременных: разницы с плацебо не нашли.
Оливковое масло проверяли отдельно в рандомизированных исследованиях, и эффекта на появление стрий оно не дало. Больше того, из-за высокого содержания олеиновой кислоты оливковое масло может ухудшать барьерную функцию кожи.
Витамин E наружно. Доказательств нет, а по данным работ, изучавших его при рубцах, примерно у трети участников развивался контактный дерматит.
Луковый сок. Экстракт лука изучался в составе гелей от рубцов, результаты противоречивые. Сырой луковый сок, который предлагается втирать три месяца, - это прежде всего раздражитель. На коже груди, где кожа тонкая, это плохая идея.
Масло ши, кокосовое и прочие. Увлажняют и смягчают, что приятно. На разрыв в дерме не влияют.
Единственные составы, где были положительные результаты в рандомизированных испытаниях, - кремы с центеллой азиатской в сочетании с витамином E и гидролизатами коллагена. Качество этих работ среднее, эффект умеренный, и речь идет именно о профилактике, а не о лечении готовых стрий.
Массаж при нанесении, возможно, имеет собственное небольшое значение: в исследованиях, где эффект находили, участницы втирали средство, а не просто наносили. Отделить вклад массажа от вклада состава не удалось.
Что действительно работает
Третиноин
Наружный ретиноид с наилучшей доказательной базой для свежих стрий. В рандомизированном исследовании Канга и коллег 1996 года третиноин 0,1% на протяжении полугода уменьшал длину и ширину красных растяжек.
Критически важное ограничение: третиноин противопоказан при беременности и не рекомендуется при грудном вскармливании. То есть именно в тот период, когда стрии появляются, применять его нельзя. Начинать можно после завершения кормления, но к этому времени растяжки часто уже побелели.
Лазеры
Импульсный лазер на красителе работает по красным стриям, воздействуя на сосудистый компонент.
Фракционный неаблятивный лазер (1550 нм) применяется по белым стриям, стимулируя ремоделирование коллагена. Требуется несколько сеансов, результат частичный.
Эксимерный лазер применяется для возвращения пигмента белым стриям, но эффект временный.
Отдельная оговорка: на смуглой коже лазерные методики чаще дают нарушения пигментации, и подход должен подбирать врач.
Микронидлинг
Игольчатое повреждение кожи, запускающее синтез коллагена. В сравнительных исследованиях показывает результаты, сопоставимые с фракционным лазером, а иногда лучше, и стоит дешевле. Один из самых разумных вариантов сегодня.
Радиочастотные методики
Применяются самостоятельно и в сочетании с микронидлингом, данные умеренные.
Микродермабразия
В популярных советах ее называют самой простой и действенной. На деле доказательная база у нее слабее, чем у лазера и микронидлинга, а глубина воздействия невелика. Как самостоятельный метод для стрий она малоэффективна.
Чего в таких списках быть не должно
Озонотерапия
Введение кислородно-озоновой смеси под кожу не имеет доказательств эффективности при стриях и не входит ни в одни международные рекомендации. Озон - токсичный газ, и американское FDA прямо заявляло об отсутствии у него подтвержденного медицинского применения. В контексте растяжек это трата денег с ненулевым риском.
Мезотерапия
Инъекции «коктейлей» с неопределенным составом. Доказательств нет, зато описаны осложнения: инфекции, в том числе вызванные атипичными микобактериями, гранулемы, участки некроза. Особенно нежелательно в области груди.
Кремы с обещанием «убрать растяжки полностью»
Таких средств не существует. Это относится и к дорогим маркам.
Что реально можно сделать при беременности
Честный ответ: немного, и это нормально.
Плавный набор веса в рекомендованных пределах снижает механическую нагрузку на кожу. Это единственный фактор с внятной логикой, на который вы влияете.
Поддерживающий бюстгальтер по размеру, особенно при значительном увеличении груди.
Увлажнение кожи. Стрии оно не предотвратит, но уменьшит зуд и сухость, которые при растяжении реальны.
И главное - принять, что вероятность появления стрий во многом определена наследственностью. Растяжки после беременности есть у большинства женщин, и это не следствие того, что вы что-то делали неправильно.
Со временем красные стрии светлеют и становятся значительно менее заметными сами по себе. Этот процесс занимает от года до нескольких лет.
Когда стрии - повод к врачу
Обычно нет. Но есть исключения.
Растяжки появились внезапно, широкие, багровые, вне беременности и без изменения веса.
Одновременно появились лунообразное лицо, отложение жира на туловище при худых конечностях, высокое давление, слабость мышц. Это картина избытка кортизола, и ее нужно исключить.
Стрии у подростка в сочетании с быстрым набором веса и другими изменениями.
Растяжки на фоне приема гормональных препаратов.
Коротко о главном
Помогают ли масла от растяжек?
Нет. Рандомизированные исследования масла какао и оливкового масла не показали эффекта на появление стрий. Растяжка - это разрыв в дерме, а масло действует только на поверхность.
Когда лечить?
Пока растяжки красные. На этой стадии работают третиноин, лазеры и микронидлинг. Зрелые белые стрии поддаются заметно хуже, и полностью убрать их нельзя.
Можно ли лечить во время беременности и кормления?
Третиноин нельзя. Остальные методы обычно откладывают. В этот период имеет смысл только плавный набор веса, поддерживающее белье и увлажнение от зуда.
Что насчет озонотерапии и мезотерапии?
Доказательной базы нет ни у той, ни у другой, а у мезотерапии описаны инфекционные осложнения. Из списка вариантов их стоит исключить.
