Коротко: трещины сосков в подавляющем большинстве случаев вызваны неправильным прикладыванием ребенка к груди, и никакая мазь этого не исправит. Пока причина не устранена, любое средство лишь смягчает симптом. Из старых домашних рецептов два прямо опасны: мед на сосок недопустим, потому что детям до года мед нельзя из-за риска ботулизма, а зеленка на трещине дает химический ожог. Разберем, что делать по порядку.
Главное: дело в захвате
Правильно приложенный ребенок не травмирует сосок. Трение и боль возникают, когда он захватывает только сосок, а не сосок вместе с частью ареолы. Тогда сосок упирается в твердое небо и сдавливается деснами.
Признаки правильного прикладывания:
Рот ребенка открыт широко, угол губ развернут.
Нижняя губа вывернута наружу, а не подвернута внутрь.
Подбородок прижат к груди, нос свободен.
Ареола захвачена несимметрично: снизу больше, чем сверху.
Щеки округлые, не втянутые.
Слышно глотание, а не щелчки и причмокивания.
После кормления сосок круглый, а не сплюснутый и не скошенный как помада.
Если сосок выходит деформированным, захват неправильный, и это надо исправлять, а не залечивать последствия.
Второй момент, о котором забывают: снимать ребенка с груди нельзя, просто потянув. Нужно сначала разомкнуть вакуум - ввести чистый мизинец в угол рта.
Другие причины
Короткая уздечка языка у ребенка. При анкилоглоссии малыш физически не может высунуть язык достаточно, чтобы захватить грудь правильно. Проверяет педиатр или консультант по лактации, при необходимости уздечку подрезают.
Неподходящая воронка молокоотсоса. Слишком узкая или слишком широкая травмирует сосок. Размер подбирается по диаметру соска.
Кандидоз. Жгучая или стреляющая боль во время и после кормления, соски розовые и блестящие, иногда у ребенка белый налет во рту. Лечится противогрибковыми средствами одновременно у матери и ребенка.
Вазоспазм соска, он же феномен Рейно. Сосок белеет после кормления, затем синеет или краснеет, боль жгучая, пульсирующая. Здесь важная деталь: совет из старых подборок ополаскивать грудь прохладной водой при вазоспазме сделает только хуже. Нужно наоборот тепло: сухое тепло сразу после кормления, теплая одежда, отказ от кофеина и никотина.
Дерматит от средств: мыло, стиральный порошок, кремы с отдушками.
Бактериальная инфекция трещины, чаще золотистым стафилококком. Мокнутие, желтые корки, усиливающаяся боль. Требует осмотра врача.
Уход: что убрать из старых рецептов
Мыло
Мыть соски с мылом не нужно вовсе, даже раз в день. Железы Монтгомери на ареоле выделяют смазку с антибактериальными свойствами, и мыло ее смывает. Достаточно обычного душа с водой.
Мед
Этот совет нужно вычеркнуть без оговорок. Мед детям до года не дают из-за риска младенческого ботулизма: споры Clostridium botulinum в меде встречаются, и кишечник грудного ребенка с ними не справляется. Мед, нанесенный на сосок, попадает прямо в рот ребенка.
Зеленка
Спиртовой раствор красителя на открытой трещине - это химическое повреждение и пересушивание, то есть ровно то, что мешает заживлению. Плюс попадание красителя в рот ребенка. В современных рекомендациях по лактации зеленка не фигурирует.
Сливочное масло
Питательная среда для бактерий на поврежденной коже. Лечебного действия нет.
Касторовое масло, каланхоэ, облепиха
Не изучены в этом применении. Касторовое масло содержит рицинолевую кислоту и обладает слабительным действием. Сок каланхоэ раздражает слизистые. Облепиховое масло при ранах имеет некоторую традицию применения, но на сосок перед кормлением это лишнее вещество в рот ребенку.
Что делать на самом деле
Собственное молоко
Нанести несколько капель сцеженного молока на сосок после кормления и дать высохнуть на воздухе. Способ бесплатный и безопасный. Кокрейновский обзор средств при болезненных сосках не нашел убедительных различий между сцеженным молоком, ланолином и отсутствием лечения вообще: боль уменьшалась во всех группах. Это лишний раз подтверждает, что главное - исправить причину.
Очищенный ланолин
Медицинский ланолин высокой степени очистки создает условия влажного заживления и не требует смывания перед кормлением. Безопасен для ребенка.
Гидрогелевые подушечки
Дают охлаждение и влажную среду. Применять по инструкции, заменять регулярно, при признаках инфекции не использовать.
Воздух и сухость между кормлениями
Полежать или походить без бюстгальтера 10-15 минут после кормления - разумный совет, который стоит взять на вооружение. Постоянно мокрый сосок в прокладке заживает хуже.
Порядок кормлений
Начинать с менее поврежденной груди: первый, самый сильный сосательный рефлекс придется на нее.
Кормить чаще и короче, чтобы ребенок не набрасывался на грудь голодным.
Если боль нестерпимая, на несколько кормлений грудь можно дать отдохнуть, сцеживая молоко руками или молокоотсосом и докармливая им ребенка. Полное прекращение кормления не требуется.
Обезболивание
Парацетамол и ибупрофен совместимы с грудным вскармливанием и разрешены в стандартных дозах. Терпеть сильную боль не нужно.
Когда нужен врач
Температура выше 38, озноб, ломота, болезненный горячий участок груди с покраснением. Это картина мастита, и трещина здесь часто служит входными воротами. Лечение требуется срочно, кормление при этом обычно продолжают.
Гной или желтые корки на трещине, усиливающаяся боль.
Уплотнение в груди, которое не проходит после кормления.
Трещины не заживают неделю при кажущемся правильном прикладывании.
Ребенок плохо набирает вес.
Самый полезный ресурс в этой ситуации - консультант по грудному вскармливанию. Он смотрит именно на захват, и одна очная консультация обычно решает больше, чем месяц экспериментов с мазями.
Профилактика
Раннее прикладывание после родов и контакт кожа к коже.
Освоить захват в первые дни, попросив показать в роддоме.
Кормить по требованию: переполненная грудь твердеет, и захватить ее труднее.
Не использовать накладки без показаний.
Не мыть грудь мылом.
Готовить соски к кормлению заранее не нужно: старый совет растирать их грубым полотенцем во время беременности только травмирует кожу и в современных рекомендациях отсутствует.
Коротко о главном
Почему появляются трещины?
В большинстве случаев из-за неправильного захвата: ребенок берет только сосок вместо соска с частью ареолы. Также причиной бывают короткая уздечка языка, неподходящая воронка молокоотсоса, кандидоз и вазоспазм соска.
Можно ли мазать соски медом?
Нет. Детям до года мед противопоказан из-за риска младенческого ботулизма, а нанесенный на сосок он попадает прямо в рот ребенку.
Чем обрабатывать трещины?
Каплями собственного сцеженного молока либо очищенным ланолином, оставляя сосок открытым на воздухе после кормления. Зеленку, сливочное масло и мыло использовать не следует.
Когда срочно к врачу?
При температуре выше 38 с ознобом и болезненным покрасневшим участком груди - это мастит. Также при гное на трещине, уплотнении в груди или если ребенок плохо набирает вес.
