Коротко: кормящей маме не нужна особая диета. Рекомендации ВОЗ и национальных педиатрических обществ не требуют исключать овощи, фрукты, соки или продукты яркого цвета: ограничительные диеты не предотвращают аллергию у ребёнка и ухудшают питание матери. Реально важны три вещи: частое прикладывание по требованию, правильный захват груди и витамин D для ребёнка.
Список того, что кормящей нельзя, за последние двадцать лет сократился радикально. Разберём, что осталось.
Как устроена выработка молока
Молоко вырабатывается по принципу спроса и предложения. Чем чаще и полнее опорожняется грудь, тем больше молока производится. Ни особые продукты, ни чаи для лактации на этот механизм не влияют сколько-нибудь заметно.
Первые двое-трое суток выделяется молозиво. Его мало, от чайной ложки до нескольких столовых за кормление, и это нормально: желудок новорождённого в первый день вмещает около 5-7 мл. Молозиво густое, желтоватое, богато иммуноглобулином A и лейкоцитами.
Переходное молоко приходит на 2-5-е сутки, зрелое устанавливается ко второй-третьей неделе.
За выработку отвечает пролактин, за выделение - окситоцин. Окситоцин чувствителен к стрессу и боли, поэтому при напряжении молоко может плохо отделяться, хотя его выработано достаточно. Это важное различие: проблема не в количестве, а в выходе, и решается она теплом, расслаблением и контактом с ребёнком, а не сцеживанием до боли.
Что действительно нужно есть
Обычную полноценную еду. Потребность в энергии при полном грудном вскармливании выше примерно на 400-500 ккал в сутки.
Состав основных компонентов молока довольно устойчив: белок, лактоза и общая жирность мало зависят от рациона. От питания матери заметно зависят содержание ряда витаминов, в первую очередь группы B и витамина A, а также жирнокислотный состав жира молока. То есть если мать ест рыбу, в молоке больше длинноцепочечных омега-3.
Пить по жажде. Специально вливать в себя три литра не нужно: избыток жидкости лактацию не увеличивает, а очень большие объёмы могут её даже снизить.
Витамин D ребёнку нужен отдельно. В грудном молоке его мало независимо от питания матери, поэтому педиатрические общества рекомендуют давать грудничку витамин D в каплях начиная с первых дней или недель жизни. Конкретную дозу назначает педиатр.
Матери-вегетарианке и особенно веганке необходим витамин B12 в добавках. Его дефицит у ребёнка на грудном вскармливании приводит к тяжёлым неврологическим нарушениям, и это одна из немногих ситуаций, где рацион матери действительно решает.
Чего есть НЕ нужно исключать
Здесь и находится главная устаревшая рекомендация.
Овощи, фрукты и ягоды. Правило «ничего сырого, ничего красного и оранжевого» не подтверждено. Цвет продукта никак не связан с аллергенностью, а исключение свежих овощей и фруктов лишает мать клетчатки, фолата и витамина C.
Соки и фруктовые пюре. Отдельных оснований их запрещать нет.
Коровье молоко, яйца, орехи, рыбу. В 2000-х были рекомендации исключать основные аллергены при кормлении, если в семье есть аллергия. Их отменили: контролируемые исследования не показали, что такое исключение снижает частоту аллергии у ребёнка. Современная позиция - обратная: раннее и регулярное знакомство с арахисом и яйцом в прикорме снижает риск аллергии на них, что показало исследование LEAP.
Специальная диета оправдана в одном случае: если у ребёнка подтверждена аллергия на белок коровьего молока. Тогда врач назначает матери исключение молочного, обычно на срок от двух до четырёх недель для оценки эффекта. Это лечение по показаниям, а не профилактика для всех.
Что действительно требует осторожности
Алкоголь. Он проходит в молоко в той же концентрации, что и в крови. Стандартная порция (около 10-14 г чистого спирта) выводится примерно за 2-3 часа, поэтому если выпить, то сразу после кормления и с интервалом до следующего. Сцеживание алкоголь из молока не убирает: концентрация падает вместе с уровнем в крови.
Кофеин. До 200-300 мг в сутки, то есть две-три чашки кофе, считается приемлемым. У новорождённых кофеин выводится в десятки раз медленнее, чем у взрослых, поэтому в первые недели лучше держаться нижней границы.
Лекарства. Большинство совместимо с кормлением, но проверять надо каждое. Врач сверяется со справочниками, где указан относительный уровень попадания в молоко.
Рыба с высоким содержанием ртути: акула, меч-рыба, королевская макрель, большеглазый тунец. Остальную рыбу есть можно и нужно.
Правильный захват и частота
Большая часть проблем с болью и трещинами решается захватом. Признаки правильного: рот ребёнка широко открыт, захвачен сосок вместе со значительной частью ареолы, нижняя губа вывернута наружу, подбородок прижат к груди, щёки округлые. Кормление не должно быть болезненным после первых секунд.
Кормить по требованию, обычно 8-12 раз в сутки в первые недели, включая ночь. Ночные кормления особенно важны: уровень пролактина ночью выше.
Главный признак того, что молока хватает, - не ощущения матери и не то, сколько удалось сцедить, а прибавка веса и число мокрых подгузников: с пятого дня жизни не менее шести за сутки.
Про сцеживание и «пустую грудь»
Рутинно сцеживать после каждого кормления при нормальной лактации не нужно: это создаёт избыток и повышает риск лактостаза.
Ощущение мягкой груди после второго-третьего месяца - нормальное явление, а не потеря молока. Грудь перестаёт переполняться, когда выработка подстраивается под потребности ребёнка.
При лактостазе помогает частое прикладывание к проблемной груди, мягкий массаж по направлению к соску и холод между кормлениями. Если поднялась температура выше 38,5, состояние ухудшается или появилось покраснение с уплотнением, которое не расходится за сутки, нужен врач: это может быть мастит. Кормление при мастите обычно продолжают.
Коротко о главном
Нужна ли кормящей маме специальная диета?
Нет. Ограничительные диеты не предотвращают аллергию у ребёнка и ухудшают питание матери. Нужна обычная полноценная еда и примерно на 400-500 ккал больше обычного.
Правда ли, что нельзя есть яркие овощи и фрукты?
Нет, цвет продукта с аллергенностью не связан. Исключение овощей и фруктов лишает мать клетчатки, фолата и витамина C без всякой пользы для ребёнка.
Как понять, что молока хватает?
По прибавке веса и по количеству мокрых подгузников: с пятого дня жизни их должно быть не меньше шести в сутки. Мягкость груди и объём сцеженного ничего не показывают.
Какие добавки нужны при грудном вскармливании?
Ребёнку витамин D в каплях по назначению педиатра. Матери-веганке обязателен витамин B12: его дефицит у грудничка вызывает тяжёлые неврологические нарушения.
