Коротко: изжогой мучаются от 40 до 85% беременных. Примета про волосы у ребёнка, как ни странно, подкреплена исследованием. А вот совет «терпеть и не нагружать малыша химией» вреден: антациды и альгинаты при беременности разрешены, а Но-шпа и Папаверин от изжоги не помогают вовсе и могут её усилить.
Почему изжога приходит именно сейчас
Причин три, и все они механические.
Прогестерон, который во время беременности вырабатывается в больших количествах, расслабляет гладкую мускулатуру. Вместе с маткой расслабляется и нижний пищеводный сфинктер, клапан между пищеводом и желудком. Он перестаёт плотно закрываться, и кислое содержимое поднимается вверх.
Растущая матка давит на желудок снизу и повышает внутрибрюшное давление. Поэтому пик изжоги приходится на третий триместр.
Замедляется опорожнение желудка. Еда лежит дольше, давление внутри выше, заброс вероятнее.
Хорошая новость: почти у всех изжога проходит в первые же дни после родов, потому что исчезают все три причины сразу.
Примета про волосы: тут молва попала в точку
Популярные статьи утверждают, что медицина связь изжоги с волосатостью новорождённого не подтверждает. На самом деле такая работа есть. Кэтлин Костиган с коллегами из университета Джонса Хопкинса опубликовала её в журнале Birth в 2006 году.
Наблюдали 64 беременных. Из 28 женщин с умеренной и сильной изжогой у 23 родились дети со средним или обильным волосяным покровом. Из 12 женщин, у которых изжоги не было совсем, у 10 дети родились почти без волос. Объяснение предложили гормональное: эстрогены и прогестерон одновременно расслабляют пищеводный сфинктер и влияют на рост волос у плода.
Осторожность тут нужна. Выборка маленькая, исследование одно, независимо его не повторяли. Так что это любопытное наблюдение, а не установленный факт. Но формулировка «медицина подтверждений не нашла» устарела на два десятилетия.
Что работает без лекарств
С этого стоит начинать, потому что эффект накапливается и побочных действий нет.
Приподнять изголовье кровати на 15-20 см. Именно кровати: подложить бруски под ножки или вставить клин под матрас. Стопка подушек не годится, она сгибает корпус и повышает давление на желудок.
Спать на левом боку. При такой позе место перехода пищевода в желудок оказывается выше уровня желудочного содержимого, и заброс происходит реже.
Не ложиться 3 часа после еды. Последний приём пищи за три часа до сна.
Есть часто и мало. Пять-шесть небольших приёмов вместо трёх плотных. Переполненный желудок давит на клапан.
Убрать провокаторы. Жирное, жареное, шоколад, мята, цитрусовые, томаты, кофе, газировка, острое. Мята и шоколад отдельно расслабляют пищеводный сфинктер, хотя многие считают мятный чай средством от изжоги.
Жевать резинку без сахара после еды. Жевание усиливает слюноотделение, а слюна содержит бикарбонат, который нейтрализует кислоту в пищеводе. Эффект небольшой и подтверждённый.
Носить свободную одежду. Всё, что сдавливает живот, работает против вас.
Лекарства: что разрешено и что попало в список по ошибке
Начнём с ошибки. В популярных советах среди средств от изжоги называют Но-шпа и Папаверин. Это спазмолитики, они расслабляют гладкую мускулатуру. От изжоги они не помогают в принципе, а расслабляя заодно нижний пищеводный сфинктер, способны сделать заброс сильнее. Их назначают по совсем другим поводам.
Что действительно применяют при беременности:
Антациды на основе карбоната кальция, гидроксида магния и алюминия. Ренни и Маалокс из этой группы. Они нейтрализуют кислоту на месте и почти не всасываются. Два практических правила: не принимать их одновременно с препаратами железа, которые почти всем назначают при беременности, разрыв должен быть не меньше двух часов, иначе железо не усвоится; и обходить стороной средства с гидрокарбонатом натрия, то есть обычную соду, она задерживает жидкость и сдвигает кислотно-щелочной баланс.
Альгинаты (Гевискон и аналоги). Они образуют на поверхности желудочного содержимого плотный гелевый плот, который физически мешает забросу. В системный кровоток не попадают, при беременности рассматриваются как средство первого выбора после образа жизни.
Блокаторы H2-рецепторов. Сегодня это фамотидин. Ранитидин, который раньше был в этой группе основным, отозван с рынков в 2019-2020 годах из-за примеси нитрозамина NDMA, его назначать нельзя.
Ингибиторы протонной помпы (омепразол и родственные) при тяжёлом течении. Датское когортное исследование Пастернака и Хвиида, опубликованное в New England Journal of Medicine в 2010 году, охватило 840 968 родов, из них 5082 с приёмом такого препарата в первом триместре, и роста частоты серьёзных пороков развития не обнаружило.
Решение по любому препарату принимает врач. Но отказ от лечения по принципу «лучше потерпеть, чем химия» это тоже решение, и оно не бесплатное: тяжёлая изжога рушит сон, мешает есть и ухудшает питание матери и ребёнка.
Народные средства
Молоко. Тёплое молоко гасит изжогу на несколько минут, потому что разбавляет и буферизует кислоту. Дальше начинается обратный эффект: кальций и белок стимулируют выработку гастрина, и секреция кислоты усиливается. Жирное молоко вдобавок замедляет опорожнение желудка. Как разовая мера сойдёт, как стратегия работает против вас. Если пить, то обезжиренное и понемногу.
Семя льна. Доказательств эффективности при изжоге нет. Слизистый отвар обволакивает и субъективно смягчает ощущение, этим всё и объясняется. При беременности с льном есть отдельная оговорка: канадская работа Муссали и Берар 2012 года связала приём льняного масла во втором и третьем триместрах с повышением частоты преждевременных родов. Речь о масле, а не о семенах, но повод обсудить с врачом, а не назначать себе курс.
Семечки подсолнуха. Никакого механизма действия против изжоги у них нет, эффект скорее отвлекающий. Разделение на «рыночные» и «магазинные» ничем не обосновано, а сырые семечки с рынка как раз чаще несут бытовое загрязнение. И про калории в популярных советах сказано верно: в 100 граммах около 580 ккал, горсть весит 30-40 граммов.
Когда изжога это повод звонить врачу немедленно
Боль под ложечкой или в правом подреберье в сочетании с головной болью, мельканием мушек перед глазами, отёками или повышенным давлением может оказаться не изжогой, а признаком преэклампсии и HELLP-синдрома. Это неотложное состояние, и его регулярно принимают за расстройство желудка.
Также нужен врач при рвоте с кровью, чёрном стуле, затруднённом глотании, потере веса и при изжоге, которая не отпускает несмотря на антациды.
Коротко о главном
Правда ли, что изжога означает волосатого ребёнка?
Есть одно небольшое исследование 2006 года на 64 женщинах, которое такую связь нашло и объяснило действием гормонов. Оно не повторялось, поэтому считать это установленным фактом рано, но и отмахиваться от приметы больше нельзя.
Можно ли при беременности пить средства от изжоги?
Да, антациды и альгинаты применяются, ингибиторы протонной помпы назначаются при тяжёлом течении. Избегают соды и ранитидина. Конкретный препарат подбирает врач.
Помогает ли Но-шпа от изжоги?
Нет. Это спазмолитик другого назначения, и расслабляя пищеводный сфинктер, он может усилить заброс кислоты.
Когда изжога пройдёт?
Как правило, в первые дни после родов: исчезают и гормональное расслабление сфинктера, и давление матки на желудок.
