Коротко: связь аборта с раком молочной железы проверена на данных 83 тысяч женщин из 53 исследований и не подтвердилась. Бесплодие после неосложнённого прерывания беременности в обзорах не находят, а «постабортного синдрома» нет ни в одной классификации болезней. Реальные риски у процедуры есть, они измерены, и по статистике смертности роды опаснее аборта примерно в четырнадцать раз.
Про последствия аборта в интернете написано много, и значительная часть написанного не проверяется по источникам. Ниже разбор основных утверждений и то, что о них известно из крупных исследований. Это справочный материал, а не руководство к действию: любое решение принимается с врачом и с учётом законодательства вашей страны.
«Операция проводится вслепую»
Это описание методики, от которой современная медицина отказалась. Речь о выскабливании острой кюреткой, которое действительно выполнялось без визуального контроля и давало больше осложнений.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует вместо него два метода. Первый - вакуумная аспирация, при которой содержимое полости матки удаляется через тонкую канюлю с отрицательным давлением; УЗИ-контроль применяется по показаниям и до, и после. Второй - медикаментозное прерывание на раннем сроке.
Острое выскабливание в рекомендациях ВОЗ прямо названо устаревшим методом, который следует заменять вакуумной аспирацией или таблетками.
Насколько это опасно в цифрах
Доклад Национальных академий наук, инженерии и медицины США 2018 года, посвящённый безопасности и качеству абортивной помощи, свёл воедино имеющиеся данные. Основной вывод: при проведении квалифицированным специалистом процедура относится к безопасным, а серьёзные осложнения редки.
Для сравнения рисков есть отдельная работа Элизабет Реймонд и Дэвида Граймса, опубликованная в Obstetrics and Gynecology в 2012 году. Смертность при легальном прерывании беременности составила 0,6 случая на 100 тысяч процедур, смертность, связанная с родами, - 8,8 случая на 100 тысяч живорождений. Разница примерно в четырнадцать раз, и она не в пользу родов.
Эту цифру часто понимают неверно, поэтому уточним: она не говорит, что рожать опасно. Она говорит, что тезис об исключительной опасности аборта не соответствует данным.
Мифепристон
Утверждение, что препарат имеет сильные побочные эффекты и иногда приводит к смерти, требует масштаба. Мифепристон в сочетании с мизопростолом применяется с конца 1980-х годов, счёт применений идёт на десятки миллионов.
Серьёзные нежелательные явления по данным регуляторов встречаются менее чем в 0,5% случаев. Смертельные исходы описаны единично и связаны в основном с редкой клостридиальной инфекцией.
Частые побочные эффекты выглядят иначе и переносятся ощутимо: схваткообразная боль, кровотечение обильнее обычной менструации, тошнота, озноб. Примерно в 2-5% случаев прерывание оказывается неполным и требуется вакуумная аспирация.
Бесплодие
Цифра «у 12% женщин развиваются болезни половых органов, что ведёт к бесплодию» не имеет источника.
Доклад Национальных академий 2018 года рассматривал вопрос отдельно и заключил: связи между абортом и вторичным бесплодием данные не показывают. Фертильность возвращается быстро, овуляция возможна уже примерно через две недели после процедуры, поэтому контрацепцию рекомендуют начинать сразу.
Ситуация, при которой бесплодие действительно возможно, существует и связана с осложнениями: тяжёлой инфекцией с восходящим воспалением или синдромом Ашермана, то есть спайками в полости матки после агрессивного выскабливания. Именно поэтому ВОЗ и рекомендует отказ от острой кюретки.
Рак молочной железы
Этот вопрос закрыт качественнее многих других в медицине.
В 2003 году Национальный институт рака США собрал рабочую группу из более чем сотни специалистов, которая рассмотрела имеющиеся данные и заключила, что аборт риск рака молочной железы не повышает.
Годом позже в Lancet вышел совместный анализ Валери Берал: 53 исследования из 16 стран, данные 83 тысяч женщин с раком молочной железы. Повышения риска не обнаружено.
Отдельно разобрали, почему более ранние работы давали противоположный результат. Дело в систематической ошибке воспоминания: в ретроспективных опросах здоровые женщины реже сообщали о перенесённом аборте, чем заболевшие, и это создавало ложную связь. В проспективных исследованиях, где данные собирали заранее, эффект исчезал.
«Постабортный синдром»
Такого диагноза нет ни в Международной классификации болезней, ни в американском руководстве DSM, и его не признают профессиональные объединения психиатров и акушеров-гинекологов.
Рабочая группа Американской психологической ассоциации по психическому здоровью и аборту в 2008 году сформулировала вывод осторожно и точно: у взрослой женщины, которая однократно прерывает нежеланную беременность в первом триместре, риск психических проблем не выше, чем у женщины, которая эту нежеланную беременность донашивает.
Самое информативное исследование в этой области - Turnaway Study под руководством Дианы Грин Фостер из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Около тысячи женщин наблюдали пять лет, сравнивая тех, кто сделал аборт, с теми, кому отказали из-за превышения допустимого срока.
Результаты. У женщин, получивших отказ, тревога и снижение самооценки в первое время были выше, а через несколько лет они чаще оставались в бедности, чаще сохраняли связь с агрессивным партнёром и имели худшее физическое здоровье. Среди тех, кто сделал аборт, через пять лет 95% считали своё решение правильным, а наиболее частым переживанием сразу после процедуры было облегчение.
Из этого не следует, что тяжёлых переживаний не бывает. Они бывают, и известно, что повышает их вероятность: уже имеющееся психическое расстройство, отсутствие поддержки близких, осуждение окружающих, желанная беременность, прерванная по медицинским показаниям, и давление со стороны других людей при принятии решения. Последний пункт стоит подчеркнуть: хуже всего переносится решение, принятое не самой женщиной.
Что действительно входит в список рисков
Осложнения существуют, они редки и должны быть названы честно: кровотечение, требующее вмешательства, инфекция, неполное удаление плодного яйца, повреждение шейки матки, перфорация стенки матки при инструментальных методах.
Вероятность растёт со сроком беременности, поэтому по срокам процедура тем безопаснее, чем раньше она выполнена.
Отдельно: женщинам с отрицательным резус-фактором по показаниям вводят антирезусный иммуноглобулин, чтобы избежать проблем при следующей беременности.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Кровотечение, при котором прокладка максимальной впитываемости промокает за час и так два часа подряд. Температура выше 38 градусов, особенно спустя сутки после процедуры. Сильная боль, не снимаемая обычными обезболивающими. Выделения с неприятным запахом. Обморок или выраженная слабость.
Эти признаки требуют обращения к врачу без ожидания, а не поиска ответов в интернете.
Коротко о главном
Приводит ли аборт к бесплодию?
Обзор Национальных академий наук США 2018 года связи между абортом и вторичным бесплодием не нашёл. Риск появляется при осложнениях: тяжёлой инфекции или спайках после агрессивного выскабливания, от которого современные рекомендации отказались.
Повышает ли аборт риск рака молочной железы?
Нет. Совместный анализ 53 исследований с данными 83 тысяч женщин, опубликованный в Lancet в 2004 году, повышения риска не обнаружил. Ранние работы давали ложный результат из-за ошибки воспоминания.
Существует ли постабортный синдром?
В классификациях болезней его нет. По заключению рабочей группы Американской психологической ассоциации риск психических проблем после однократного прерывания в первом триместре не выше, чем при вынашивании нежеланной беременности.
Что опаснее: аборт или роды?
По данным исследования 2012 года смертность при легальном прерывании составляет 0,6 случая на 100 тысяч процедур, при родах - 8,8 на 100 тысяч живорождений.
