Коротко: болезненность груди перед месячными связана не с «нехваткой тестостерона», а с нормальными циклическими колебаниями эстрогена и прогестерона. Возраст начала половой жизни и плохая экология в списке причин гормональных нарушений отсутствуют. Реальные частые причины - синдром поликистозных яичников, болезни щитовидной железы, гиперпролактинемия и резкие изменения массы тела.
Тексты о женских гормонах обычно перечисляют симптомы и приписывают каждому свой дефицит. На практике по одному симптому гормон не определяется, и именно поэтому существуют анализы.
Кто и чем управляет
Система устроена по цепочке. Гипоталамус выделяет гонадолиберин, гипофиз в ответ - ФСГ и ЛГ, яичники под их действием производят эстрадиол и прогестерон. Готовые гормоны по обратной связи тормозят гипоталамус и гипофиз.
Это важно понимать по одной причине: сбой на любом уровне даёт похожую картину внизу. Нерегулярный цикл может быть следствием проблемы в яичниках, в гипофизе, в щитовидной железе или в питании, и внешне эти ситуации похожи.
В первой половине цикла растёт эстрадиол, он готовит эндометрий. После овуляции жёлтое тело производит прогестерон. Если беременности нет, жёлтое тело угасает, уровни падают, начинается менструация.
Разбор популярных утверждений
«Болезненность и набухание груди перед месячными означают нехватку тестостерона». Не означают. Циклическая масталгия связана с действием эстрогенов и прогестерона на ткань молочной железы во второй фазе и с задержкой жидкости. Тестостерон у женщин вырабатывается яичниками и надпочечниками, его дефицит не считается установленным клиническим диагнозом с чёткими критериями, и с болью в груди он не связан.
Что при этом действительно помогает: хорошо подобранный поддерживающий бюстгальтер, снижение доли кофеина у тех, кто замечает связь, обычные обезболивающие. Если боль односторонняя, постоянная, не связана с циклом или сопровождается уплотнением, выделениями из соска либо втяжением кожи, нужен врач и обследование.
«Причина нарушений - слишком раннее начало половой жизни». В медицинской литературе такой причины нет. Возраст первого полового контакта влияет на риск инфекций, передающихся половым путём, и на вероятность заражения ВПЧ, но не на работу яичников и гипофиза.
«Виновата плохая экология». Как самостоятельная причина - нет. Изучается влияние отдельных веществ, которые называют эндокринными разрушителями: бисфенол A, фталаты, некоторые пестициды. Данные на людях по большей части наблюдательные и противоречивые, эффекты небольшие. Ставить это в один ряд с поликистозом или гипотиреозом некорректно.
«Гормональный фон надо проверить всем женщинам». Не надо. Скрининговая сдача панели гормонов без жалоб приводит к случайным отклонениям и лишним обследованиям. Анализы назначаются под конкретный вопрос и в конкретные дни цикла.
Что действительно вызывает нарушения
Синдром поликистозных яичников. Самая частая эндокринная причина нерегулярного цикла у женщин репродуктивного возраста, встречается примерно у 8-13%. Диагноз ставится по Роттердамским критериям: нужны два признака из трёх - редкие овуляции или их отсутствие, клинические или лабораторные признаки избытка андрогенов, характерная картина яичников на УЗИ. Одного УЗИ недостаточно, и это частая ошибка: поликистозная морфология встречается и у здоровых женщин.
Болезни щитовидной железы. И гипотиреоз, и тиреотоксикоз нарушают цикл. Гипотиреоз к тому же повышает пролактин. ТТГ - один из первых анализов при жалобах на цикл.
Гиперпролактинемия. Повышенный пролактин подавляет овуляцию и может давать выделения из сосков. Причины: аденома гипофиза, гипотиреоз, ряд лекарств, в первую очередь нейролептики и некоторые противорвотные. Перед тем как искать опухоль, проверяют список принимаемых препаратов.
Функциональная гипоталамическая аменорея. Возникает при дефиците энергии: жёстких диетах, большом объёме тренировок, сильном стрессе, низком весе. Организм выключает репродуктивную функцию как необязательную. Лечение здесь не гормоны, а восстановление питания и снижение нагрузки.
Ожирение. Жировая ткань активно превращает андрогены в эстрогены, что само по себе меняет гормональный фон и поддерживает поликистоз.
Преждевременная недостаточность яичников - прекращение их работы до 40 лет, встречается примерно у 1% женщин.
Врождённая дисфункция коры надпочечников в неклассической форме, синдром Кушинга, опухоли, продуцирующие андрогены, - более редкие причины.
Когда идти к врачу
Цикл короче 21 дня или длиннее 35. Отсутствие менструаций три месяца и более вне беременности. Обильные кровотечения: прокладка или тампон промокает чаще, чем раз в два часа, либо есть сгустки крупнее двух сантиметров. Кровотечения между месячными и после полового акта. Рост волос по мужскому типу на лице, груди, животе. Выделения из сосков. Отсутствие беременности при регулярной попытке в течение года, а после 35 лет - в течение шести месяцев.
Отдельно: первая менструация не наступила к 15 годам или через три года после начала развития груди.
Как обследуют
Начинают с разговора и осмотра, а не с анализов. Дальше по ситуации: тест на беременность, ТТГ, пролактин, при подозрении на избыток андрогенов - общий тестостерон, ГСПГ и 17-гидроксипрогестерон. ФСГ и ЛГ сдают на 2-5-й день цикла, прогестерон для подтверждения овуляции - примерно за неделю до предполагаемой менструации. УЗИ малого таза.
Обратите внимание: «гормональная панель» из частных лабораторий, куда входит десяток показателей сразу, обычно избыточна и сдаётся не в те дни.
Что можно сделать самостоятельно
Вести календарь цикла: это даёт врачу больше информации, чем любые предположения.
Поддерживать стабильный вес. При поликистозе снижение массы тела на 5-10% у женщин с избыточным весом восстанавливает овуляцию у значительной части пациенток, и это вмешательство первой линии с реальной доказательной базой.
Наладить сон и снизить хронический стресс: это влияет через гипоталамус, и при функциональной аменорее работает напрямую.
Чего делать не стоит: покупать «фитоэстрогены для баланса гормонов» и назначать себе добавки по симптомам из интернета. Ни одна растительная добавка не показала способности лечить поликистоз или гипотиреоз.
Коротко о главном
Почему болит грудь перед месячными?
Из-за действия эстрогенов и прогестерона во второй фазе цикла и задержки жидкости. С нехваткой тестостерона это не связано.
Какие причины гормональных нарушений самые частые?
Синдром поликистозных яичников, болезни щитовидной железы, повышенный пролактин, резкие изменения веса и дефицит энергии при жёстких диетах или больших нагрузках.
Нужно ли сдавать гормоны для профилактики?
Нет. Без жалоб такой скрининг даёт случайные отклонения и лишние обследования. Анализы назначают под конкретный вопрос и в определённые дни цикла.
Когда точно нужен врач?
Цикл короче 21 или длиннее 35 дней, отсутствие месячных три месяца, обильные кровотечения, кровь между циклами, рост волос по мужскому типу, выделения из сосков.
