Коротко: по руководству ВОЗ 2021 года нижние границы нормы такие: объем от 1,4 мл, концентрация от 16 млн сперматозоидов в 1 мл, прогрессивная подвижность от 30%, нормальная форма от 4%. Это не приговор: цифры ниже границы лишь повод для повторного анализа и приема уролога или андролога.
Нормы спермограммы по ВОЗ: таблица
Всемирная организация здравоохранения выпускает руководство по исследованию эякулята. Последнее, шестое издание, вышло в 2021 году. В нем приведены нижние референсные значения: так называют границу, ниже которой оказываются результаты примерно 5% мужчин из группы сравнения. В эту группу вошли отцы, чьи партнерши забеременели естественным путем не позже чем за год.
| Показатель | Нижняя граница по ВОЗ, 2021 | Что он показывает |
|---|---|---|
| Объем эякулята | 1,4 мл | Работу придаточных желез: простаты и семенных пузырьков |
| Концентрация сперматозоидов | 16 млн в 1 мл | Сколько клеток в каждом миллилитре |
| Общее число сперматозоидов | 39 млн в эякуляте | Концентрация, умноженная на объем |
| Общая подвижность | 42% | Доля любых движущихся клеток |
| Прогрессивная подвижность | 30% | Доля клеток, которые плывут вперед |
| Жизнеспособность | 54% | Доля живых клеток, в том числе неподвижных |
| Нормальное строение | 4% | Доля клеток с правильной головкой, шейкой и хвостом |
| Кислотность (рН) | 7,2 и выше | Реакция секрета придаточных желез |
| Лейкоциты | меньше 1 млн в 1 мл | Признак воспаления, если их больше |
Числа в таблице взяты из публикаций о шестом издании руководства и из документа андрологической лаборатории британской Национальной службы здравоохранения с теми же границами. В руководстве ВОЗ нормы приводятся с доверительными интервалами: например, для концентрации это 16 млн в 1 мл (интервал от 15 до 18).
Как правильно читать эти цифры
Граница в 5% - статистический ориентир, диагнозом она не является. У мужчины с показателями чуть ниже таблицы зачатие вполне возможно, а хорошая спермограмма не гарантирует беременность. Сами авторы шестого издания подчеркивают: пятый процентиль - лишь один из способов прочитать анализ. Поэтому диагноз ставит врач, учитывая все показатели вместе, историю пары и возраст партнерши.
Чем отличаются издания руководства ВОЗ
Старые таблицы всё еще ходят по интернету, и цифры в них разные. Это одна из причин путаницы, когда лаборатория и «справочник из сети» не сходятся.
- Четвертое издание (1999): объем от 2 мл, концентрация от 20 млн в 1 мл, общее число от 40 млн, подвижность делили на четыре группы по характеру движения.
- Пятое издание (2010): объем 1,5 мл, концентрация 15 млн в 1 мл, общее число 39 млн, общая подвижность 40%, прогрессивная 32%, жизнеспособность 58%, нормальное строение 4%.
- Шестое издание (2021): значения, которые приведены в таблице выше, и пересмотренный подход к их толкованию.
Разница между пятым и шестым изданием небольшая. Но если в вашем бланке указаны границы старой редакции, это нужно учитывать при расшифровке, а лучше спросить лабораторию, по какому изданию она работает.
Устаревшие таблицы с нормами
Ниже оставлены картинки со старой расшифровкой показателей. По значениям это четвертое издание: объем от 2 мл, концентрация от 20 млн в 1 мл, подвижность по четырем группам. Для текущих норм пользуйтесь таблицей выше. Комментарии в картинках о причинах отклонений тоже стоит считать общей справкой, диагноза по ним не поставить.
Пример: объем меньше 2 мл на старых картинках назван сниженным, а по шестому изданию нижняя граница 1,4 мл.
Что означают отклонения в анализе
Врачи используют особые названия для отклонений. Их полезно знать, чтобы понимать бланк:
- Нормозооспермия - все основные показатели не ниже границ.
- Олигозооспермия - сперматозоидов меньше нормы.
- Астенозооспермия - сниженная подвижность.
- Тератозооспермия - мало клеток с нормальным строением.
- Азооспермия - клеток в эякуляте не нашли вовсе. Это требует отдельного обследования, ведь причина может быть как в выработке, так и в проходимости протоков.
Много лейкоцитов может говорить о воспалении, кровь в эякуляте (красный или бурый цвет) - повод показаться урологу, не откладывая. Единичный результат при этом не окончателен. Показатели у одного мужчины заметно колеблются от пробы к пробе, поэтому при отклонениях анализ повторяют.
Как подготовиться и сдать анализ
Руководство ВОЗ рекомендует воздерживаться от эякуляции от 2 до 7 дней. Если сдавать анализ повторно, срок лучше выдержать такой же, как в первый раз, иначе результаты трудно сравнивать.
- Спросите в лаборатории письменную инструкцию и следуйте ей.
- За несколько дней откажитесь от алкоголя, бани, сауны и горячих ванн.
- Сообщите врачу, какие лекарства принимаете, и о недавней температуре или простуде.
- Материал собирают самостоятельно в стерильный контейнер, чаще всего в кабинете клиники. Если сдаете дома, доставить пробу нужно быстро (обычно в течение часа), в тепле, не охлаждая.
- Не пользуйтесь обычными смазками и презервативами, если лаборатория не выдала специальные.
Что влияет на качество спермы
По данным британской Национальной службы здравоохранения, на качество эякулята влияет повышение температуры в мошонке, курение (в том числе пассивное), избыточное употребление алкоголя, лишний вес при индексе массы тела от 30, анаболические стероиды, наркотики, химиотерапия и некоторые лекарства. Вредно действуют и некоторые вещества на производстве: пестициды, растворители, металлы. Стресс в тяжелой форме тоже может сказаться на выработке сперматозоидов.
Среди причин плохой спермограммы встречаются и болезни: воспаление яичка и придатков, инфекции, передающиеся половым путем, расширение вен семенного канатика, недоразвитие или травма яичка, гормональные нарушения. Поэтому «улучшить анализ» одними витаминами не получится, сначала нужна причина.
Что делать самому
- Не курить и пить умеренно. При планировании беременности британская служба здравоохранения советует лучше вовсе отказаться от алкоголя.
- Вести активный образ жизни и контролировать вес.
- Не перегревать область паха: баня, сауна, ноутбук на коленях, долгое сидение за рулем.
- Следить за здоровьем: лечить инфекции и воспаления, не надеясь, что пройдет само.
Сперматозоиды созревают около трех месяцев, поэтому результат любых перемен будет заметен в повторном анализе не раньше чем через несколько недель.
Когда идти к врачу
- Беременность не наступает год при регулярной половой жизни без защиты. Если партнерше от 36 лет или есть известные проблемы со здоровьем, обращаться стоит раньше. Идти лучше вдвоем.
- В спермограмме есть отклонения: уролог или андролог назначит повторный анализ, обследование и подберет лечение причины, если оно потребуется.
- В эякуляте появилась кровь, есть боль или отек в мошонке, уплотнение в яичке, выделения из уретры: приходите без очереди и не ждите планируемой беременности.
Коротко о главном
Какая норма спермограммы по ВОЗ?
По шестому изданию 2021 года нижние границы: объем 1,4 мл, концентрация 16 млн в 1 мл, общее число 39 млн, прогрессивная подвижность 30%, нормальное строение 4%.
Сколько дней воздерживаться перед спермограммой?
Руководство ВОЗ рекомендует от 2 до 7 дней. Повторный анализ сдавайте после такого же срока воздержания.
Если показатели ниже нормы, это бесплодие?
Нет, одной цифрой диагноз не ставят. Анализ повторяют, а уролог или андролог оценивает все данные вместе.
К какому врачу идти с плохой спермограммой?
К урологу или андрологу. Он назначит дообследование, а при необходимости лечение найденной причины.
